10小时心脏停跳50次!一场“感冒” 差点要了“90后”姑娘的命

纪含羽 宋黎胜 
2019-02-11 10:49 4730
一场看似普通的感冒竟导致心脏骤停50次左右。前不久,28岁姑娘小王因为一场“感冒”差点丢了性命。幸好浙江省人民医院多学科医护团队齐心协力,终将小王从死神手里拉了回来。专家提醒,冬春季节是重症心肌炎(爆发性心肌炎)的高发时节,感冒后出现胸闷心悸等症状及时去医院,以免失去最佳抢救时间。

一场感冒进招来了ICU医生

小王就职于杭州城西某公司。她平时身体还可以,只是前些日子动了个小手术后,觉得人有点虚。
明显感觉不适始于去年12月底的一个星期六晚上。那天小王感到头有点晕,喉咙也痛。想到自己两三天前感冒了,小王觉得应该是感冒症状就没特别在意。周日凌晨上卫生间时,小王身体一软,眼前一黑就晕了过去。不知多久才醒过来,她感觉头晕,胸也闷闷的,却仍然觉得是感冒或是劳累所致,又上床睡了,打算周一上午去医院。
到了周一中午,小王去公司附近的门诊部就诊。医生检查后很是紧张,催着赶快去大医院。“不就是个感冒吗,用得着这样小题大做?” 小王当时满腹狐疑,在同事陪同下,来到浙江省人民医院。
到医院各种检查出来后,ICU医生过来了,一个个表情很严肃。“这时,我已觉得胸闷越来越厉害,意识有点模糊……”后来医生告诉王女士及家人,这凶疾叫爆发性心肌炎,死亡率达70%。

多学科接力抢救与死神搏斗

“我们抢救后,转入重症医学科(ICU)。”浙江省人民医院心内科副主任医师沈乃吉说,小王到急诊室时被发现已有休克表现,血压86/52mmHg,心跳136次/分。紧急查心肌损伤指标(肌钙蛋白I)显著升高;心电图提示V1-V6导联广泛ST段抬高;心脏彩超提示左室壁活动度明显减弱,左心室射血分数仅为20%。“这系列医学检测数据显示病人已陷入危险的境地。” 
心内科副主任医师岑雪降、主治医师金钦阳等立即为患者施行急诊冠状动脉造影,排除动脉狭窄,诊断为 “急性重症心肌炎,心源性休克”,这是极度凶险的爆发型心肌炎,不及时抢救,年轻的生命将转瞬即逝。 

多学科在抢救王女士

心内科立即全力以赴,予以升压、无创呼吸辅助支持等对症处理后,但仍难以遏制病情继续恶化。周二凌晨5点多,患者开始意识淡漠、呼吸急促,血压进一步下降,血管活性药物剂量越来越大,心电监护报警,频发室性早搏和短阵室速……死神慢慢露出狰狞的面目。
“我们科(ICU)主任孙仁华教授接到会诊请求,立即到现场仔细评估后当机立断,认为该患者年纪轻、病情危重且进展迅速,建议立即启动ECMO (体外膜肺氧合)支持治疗。” 浙江省人民医院重症医学科主任医师呼邦传回忆道,在孙仁华主任指导下,ECMO团队通力合作,不到半小时就为患者安装好ECMO,患者的心电血压等生命体征暂时稳定了。

10小时里心脏停跳50次

“患者的生命体征趋于平稳并不意味着救治已成功,多次与爆发型心肌炎打交道的我们十分清楚,真正的决战很可能还在后头。” 呼邦传解释说,如同大战前短暂平静,与死神拉锯战即将而至。 
果然,ECMO上机2小时后,“对手”紧接着发起一波又一波的进攻:患者心脏收缩能力越来越弱,至晚上6:40分患者心脏彻底罢工,完全依靠ECMO支持维持生命体征。
“之后基本是,心脏骤停几十秒,然后被‘唤醒’搏动,接着又骤停,再次被‘唤醒’,周而复始。”呼邦传介绍说,尽管这样的抢救习以为常 但每一次都需全神贯注,决不敢丝毫掉以轻心。“毕竟,各种高精尖仪器设备还是由医生护士操控,我们会根据各种参数的变化,随时发出调整的指令。”
拉锯战从周二打到周三,一整晚10多个小时里,患者心脏间断停止跳动50次左右,但都成功复跳,到周三上午患者心脏才开始进入规律跳动。

重症监护室孙仁华(左)呼邦传(右,男)在查房

经过ECMO、呼吸机、持续血液净化等支持治疗和ICU医护人员24小时严密监测和精心医护下,患者的心、肺、肾功能逐渐得到恢复。一直到入院后第6天晚8点,经历了131个小时后,小王各项指标趋于稳定,专家评估后撤除ECMO装置,将患者从死神手里拉了回来。终于在新年除夕前夕,小王顺利出院了。

心内科金钦阳(左)王利宏与岑雪降(右)与王女士

感冒后胸闷心悸得小心

已进入冬春交替,近来天气忽冷忽热及长假疲劳就容易感冒发烧。一般而言,感冒病人对症治疗,注意休息就可以了,那感冒怎会最终变成爆发性心肌炎让患者险些送命呢? 
孙仁华主任说,爆发性心肌炎刚开始的症状与感冒十分相似,所以很容易被忽视。病因多是上呼吸道感染后,但一旦病毒侵蚀心肌,患者会出现胸闷、心律失常等表现,重者并发心源性休克,甚至导致多脏器功能衰竭,有的病情恶化在一两天后,会给医生留出急救时间;而有的患者从发病到死亡,只有三四个小时。
浙江省人民医院心内科主任王利宏说,临床发现,病毒性心肌炎(重症心肌炎又称爆发性心肌炎)多见于平时身体比较好、工作学习压力比较大的青壮年,其中以20-40岁人群最为多见。这一方面与年轻人免疫反应相对敏感有关,当病毒侵袭心肌细胞时,人体免疫系统会本能进行“反攻”,但它又不知道哪些是病毒,哪些是好的心肌细胞,只能全部“消灭”,就像扔手榴弹一样,不但会伤到敌人,也会把周围的草木等炸毁。另一方面,很多人仗着自己年轻,忽视身体发出的信号,只有实在熬不下去了,才去医院,而此时,心肌细胞往往已经受损得差不多了。
两位主任提醒,感冒后若伴有全身极度乏力、全身肌肉酸痛、胸闷气急、头晕、心慌、心跳快等症状,病情迅速恶化,或表明病症转向心血管系统,应马上到医院就诊。 若及时发现、确诊和治疗及时,大部分心肌炎的患者恢复还是不错的,只有少数人演变成扩张性心肌病,留下后遗症。
编辑:孟泓颖 来源:浙青网-青年时报

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